为什么流清鼻涕[如何区分鼻水和脑髓液]

十万个为什么 • 生活 • 2023年8月4日 10:30 • 阅读 22

日常生活中，流清鼻涕是司空见惯的事情，比如受凉感冒和有过敏性鼻炎的人都会出现流清鼻涕的症状。但是有一种情况一定要引起足够重视，如果头部外伤后出现持续性流水样鼻涕，有可能是“脑脊液鼻漏”在作怪，不及时治疗会产生低颅压、颅内感染等严重后果，表现为发热、头痛、头昏、呕吐、精神变差，甚至会影响患者意识。

“脑脊液”是无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。它由脑室中的脉络丛产生，不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡，并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。“脑脊液鼻漏”是因颅脑损伤而导致颅底骨折后出现的常见并发症，主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色，多见单侧鼻腔流出。患者在低头用力时液体量会有增加，且多有“熊猫眼”特征，可伴有嗅觉下降表现。临床上约30％的颅底骨折患者可并发脑脊液鼻漏，大多数脑脊液鼻漏出现在伤后前两天，但仍有部分患者有延迟性脑脊液鼻漏。

前颅底骨折致“脑脊液鼻漏”及“熊猫眼”征

南方医院赣州医院（赣州市人民医院）神经外科有不少脑脊液漏的患者，均得到了医护团队的精心治疗。家住农村的李大妈因上山砍柴时不慎从高处坠落损伤头部，送入该院神经外科完善相关检查提示为多发性脑挫裂伤、硬膜下血肿并严重颅底骨折，伤后第一天即可见双侧鼻腔流出淡红色液体，右侧更为明显，经保守治疗一周后，鼻腔流液治愈并出院。然而两个月后，患者再次出现双侧鼻腔反复流出清亮水样液体，低头及侧卧时明显，完善相关检查后，证实为脑脊液鼻漏。为了患者生命安全，神经外科专家团队迅速制定手术方案，决定对患者行全麻经鼻内镜辅助下脑脊液漏修补术。

术中，内镜下探查见患者鼻中隔后部、右侧中鼻甲粘膜缺损，右侧中鼻甲破损粘膜缺损处可见清亮脑脊液流出，量较多。在确定漏口后，将漏口周围形成的病理性组织刮除干净，然后用脂肪及明胶海绵填塞在脑脊液漏口处，再用阔筋膜覆盖，蛋白胶固定，最后用明胶海绵、凡士林纱条填塞压迫，采用这种“水泥浇筑”式手术方式牢固修补了漏口。为了降低术后复发概率，同时行腰大池置管引流术，术后1周脑脊液鼻漏停止，住院期间没有出现脑脊液鼻漏，患者于半月后治愈出院。

A箭头所示为漏口 B 漏口周围可见脑脊液及增生肉芽组织 C 封堵物填塞漏口

据南方医院赣州医院（赣州市人民医院）神经外科负责人、主任医师杨瑞金介绍，治疗“脑脊液漏”有经颅及经鼻两种方式，而经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术更具优势，因为该种术式路径简单、安全，术野清晰、操作方便，符合现代外科微创、高效的理论；无论是术前检查，还是术中判断漏口的部位较准确；术野暴露满意、清晰；自鼻额管开口至蝶窦范围几乎无盲区，创伤小、恢复快；大部分病例可保留中鼻甲，对鼻功能影响小。经鼻神经内镜修补外伤性脑脊液鼻漏，手术创伤小，治愈率高，可作为前颅底外伤性脑脊液鼻漏手术修补的首选方法。再次提醒大家，一旦出现外伤后鼻腔持续性流清亮液体，不能掉以轻心，一定要及时到正规医院就诊，明确是否为脑脊液鼻漏并积极治疗，避免产生低颅压、颅内感染等严重后果。

为什么流清鼻涕[如何区分鼻水和脑髓液]

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